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        老年性黃斑變性(AMD)

        時間: 2017-07-26 來源:愛爾眼科

          又稱年齡相關性黃斑變性(AMD),常發生在老年人并且影響中心視力?;加性摬〉幕颊叱3>哂虚喿x困難和難以識別其他人的臉,但是他們的周邊視力還可以維持正常,這樣就可以維持他們的日?;顒?。

          病因

          盡管與年齡明顯相關,但研究顯示該病與基因遺傳有著明顯的關系,慢性光損害、營養障礙、藥物中毒、免疫性疾病、心血管系統及呼吸系統等全身性疾病等有關,也可能是多種因素混合作用的結果。由于該病沒有任何疼痛癥狀,所以常常被忽視。

          分型

          干性老年性黃斑變性:也稱為非滲出型黃斑變性,在老年性黃斑病變中比較多見,是病變的早期改變。部分干性老年性黃斑病變可以發展為濕性老年性黃斑變性,最終導致視力喪失。病變早期可沒有任何癥狀,常常在體檢時發現。眼底檢查時常??梢姷窖鄣缀髽O部黃斑及其附近散在或者融合的黃白色病灶(玻璃膜疣),是由于光感受器細胞的代謝產物不能及時排除而導致在視網膜和脈絡膜之間的堆積。地圖狀萎縮在干性老年性黃斑變性患者中較常見,它是由于視網膜下方的色素上皮萎縮,視網膜中央部位光感受細胞丟失從而導致視力喪失。

          目前還沒有明確的藥物或手術的治療方法,不過可以適當補充一些高劑量的抗氧化劑比如,葉黃素和玉米黃質等,可以在某種程度上穩定病情甚至輕度提高視力。我們建議患有干性黃斑變性的患者佩戴太陽眼鏡以防止太陽光線對黃斑的更多刺激。

          濕性老年性黃斑變性:也稱為滲出型黃斑變性,大約10%的干性老年性黃斑變性的患者可能發展成為濕性改變,臨床表現更加嚴重。在這一類型病變中,黃斑部脈絡膜產生異常的新生血管,這些脈絡膜的新生血管向視網膜方向伸展,可以導致視網膜的局限性脫離或者視網膜下出血、滲出并且最終形成瘢痕,這時會產生不可恢復的光感受其細胞的損傷以及視力的損傷。

          濕性老年性黃斑變性還可以分為兩種類型,這個分型可以協助我們選擇適當的治療方案,尤其是對光動力學激光(PDT)的選擇。

          隱匿性:視網膜下的新生血管不是非常突出,滲出也不是很明顯,對視力的損傷不是特別嚴重。

          典型性:視網膜下的新生血管生長以及瘢痕形成邊界非常清晰,這一類型可造成視力的嚴重喪失。

          

         

          臨床癥狀

          患者常常有無痛性緩慢的視力下降,偶然會有突然視力下降。早期患者會主訴視物變形,中心視力下降,晚期視力會嚴重下降,色覺有明顯改變以及對比敏感度下降等。當凝視格子樣物體時會感覺格子的變形。我們常常會在體檢時發現老年性的黃斑改變,但這時候患者往往沒有任何自覺癥狀。視網膜/脈絡膜熒光造影可以準確地判斷您黃斑病變的程度。

          病因及危險因素

          年齡: 大約有10%的66到74歲的老年人有黃斑變性的一些表現。75到85歲發現率 增加到30%。

          家族史:具有家族史的病例患有嚴重的老年性黃斑變性的機會為50%,而沒有家族史的發病率僅為12%。

          黃斑變性基因:目前正是有多個基因參與老年性黃斑變性的形成,預示著基因治療的廣泛前景。

          白色人種(尤其是女性)是該病的高發人群,某些藥物中毒反應也可以導致黃斑的類似改變。

          的證據顯示吸煙是老年性黃斑病變的非常危險因素,而且證明25%的患者有吸煙史。另外具有這類疾病家族史的人群以及高血壓,肥胖的人也是此病的高危險因素。

          有些研究還顯示過度地在陽光下曝露也是老年性黃斑病變的危險因子之一,不過這個結論還沒有得到最終的證實。另外,高脂肪飲食也可能是產生該病的危險因子之一。

          肥胖和缺乏運動的患者所患有的老年性黃斑變性的程度比正常體重以及每周都進行規律的運動的患者的病情明顯較重。

          治療

          目前還沒有徹底治愈老年性黃斑變性的好辦法,但是有一些治療可能延緩它的發展甚至會有輕度的視力提高。

          干性老年性黃斑變性:還沒有非常有效的治療,但是一些營養物質的補充可能延緩病情的進展。一些含有以下元素—鋅、葉黃素、玉米黃質以及維生素A、C、E的復合制劑可能會降低黃斑變性的發生以及發展成為濕性病變的可能。大劑量的抗氧化劑和鋅對延緩甚至阻止黃斑病變的發生已經被得到廣泛的認可。目前,關于歐米伽-3脂肪酸,還有在一些綠葉類蔬菜中含有的葉黃素和玉米黃質是否對老年性黃斑變性具有防治作用的研究還正在進行當中。

          濕性老年性黃斑變性:治療的目的為阻止異常的新生血管的生長,防止視力的進一步下降。目前有兩種主要的方法:光動力學激光(PDT)治療和眼內抗新生血管藥物(ANTI-VEGF)注射。

          光動力學治療:是將一種特異的光敏劑注射到患者的血液中,當藥物循環到視網膜是,用波長為689nm的激光照射以及發光敏劑,從而破壞異常的新生血管。由于新生血管對這類光敏劑有較強的親和力,因而對正常的視網膜組織沒有損傷,因此可以用來治療老年性黃斑病變,特別是黃斑中心凹下的脈絡膜新生血管(CNV)。

          抗新生血管生成因子(ANTI-FEGF)治療:可以停止新生血管的形成和生長,降低黃斑區視網膜下的滲漏并且延緩視力的下降。目前在國外廣泛使用的抗新生血管生成因子有:Macugen,Lucentis和Avastin。

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